ホーム > 組織でさがす > 健康医療福祉部 > 三戸保健所 > 三戸地方保健所　医務様式（病院、診療所、助産所、施術所、歯科技工所）

関連分野

更新日付：2021年10月26日　三戸保健所

三戸地方保健所　医務様式（病院、診療所、助産所、施術所、歯科技工所）

  • 病院、診療所、助産所
  • 施術所（あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師）
  • 施術所（柔道整復師）
  • 歯科技工所
  • 各種手続きについては保健所までお問い合わせください。

病院、診療所、助産所

第1号～第10号
第1号様式 　地域医療支援病院名称使用承認申請書ワードファイル[50KB]
第2号様式 　開設許可申請書（病院）ワードファイル[210KB]
第3号様式 　開設許可申請書（診療所）ワードファイル[191KB]
第4号様式 　開設許可申請書（助産所）ワードファイル[77KB]
第5号様式 　開設許可事項変更許可申請書（病院、診療所、助産所）ワードファイル[41KB]
第6号様式 　病床設置許可申請書（診療所）ワードファイル[79KB]
第7号様式 　病床設置許可事項変更許可申請書（診療所）ワードファイル[39KB]
第8号様式 　開設届（診療所、歯科診療所）ワードファイル[182KB] ※個人開設
第9号様式 　開設届（助産所）ワードファイル[88KB] ※個人開設
第10号様式 　開設事項変更届（病院、診療所、助産所）ワードファイル[45KB]
第11号～第18号
第11号様式 　開設届（病院、診療所、助産所）ワードファイル[61KB] ※主に法人開設（開設許可申請後の届）
第12号様式 　休止（廃止、再開）届（病院、診療所、助産所）ワードファイル[37KB]
第13号様式 　開設者死亡（失踪）届（病院、診療所、助産所）ワードファイル[35KB]
第14号様式 　開設者自身の管理免除許可申請書（病院、診療所、助産所）ワードファイル[37KB]
第15号様式 　管理者兼任許可申請書（病院、診療所、助産所）ワードファイル[69KB]
第17号様式 　専属薬剤師設置免除許可申請書ワードファイル[41KB]
第18号様式 　検査申請書（病院、診療所、助産所）ワードファイル[34KB]
第35号～第43号
第35号様式 　エックス線装置備付届ワードファイル[132KB]
第36号様式 　診療用高エネルギー放射線発生装置等備付届ワードファイル[583KB]
第37号様式 　診療用放射線照射器具等翌年使用予定届ワードファイル[40KB]
第38号様式 　エックス線装置変更届ワードファイル[16KB]
第39号様式 　診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届ワードファイル[37KB]
第40号様式 　エックス線装置等廃止届ワードファイル[39KB]
第41号様式 　診療用放射性同位元素廃止届ワードファイル[41KB]
第42号様式 　診療用放射性同位元素廃止後の措置届ワードファイル[39KB]
第43号様式 　診療所病床設置届ワードファイル[22KB]
任意様式
巡回診療（巡回健診）実施計画書ワードファイル[58KB]

施術所（あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師等）

第1号様式 　施術所開設届出書ワードファイル[27KB]
第2号様式 　施術所開設届出事項変更届出書ワードファイル[27KB]
第3号様式 　施術所休止（廃止、再開）届出書ワードファイル[26KB]
第4号様式 　出張業務開始届出書ワードファイル[26KB]
第5号様式 　出張業務休止（廃止、再開）届出書ワードファイル[26KB]
第6号様式 　県外滞在従業届出書ワードファイル[26KB]

施術所（柔道整復師）

第1号様式 　施術所開設届出書ワードファイル[26KB]
第2号様式 　施術所開設届出事項変更届出書ワードファイル[26KB]
第3号様式 　施術所休止（廃止、再開）届出書ワードファイル[26KB]

歯科技工所

第1号様式 　歯科技工所開設届出書ワードファイル[26KB]
第2号様式 　歯科技工所開設届出事項変更届出書ワードファイル[26KB]
第3号様式 　歯科技工所休止（廃止、再開）届出書ワードファイル[25KB]

関連ページ

この記事についてのお問い合わせ

【現在作業中】R6の問い合わせ先です
三八地域県民局地域健康福祉部保健総室（三戸地方保健所）指導予防課
電話：0178-27-5111　 FAX：0178-27-1594

この記事をシェアする

  • facebookでシェアする
  • Xでシェアする
  • LINEでシェアする

フォローする

  • facebookでフォローする
  • Xでフォローする