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更新日付：2022年9月1日 障がい福祉課
介護給付費等の請求について
介護給付費等の請求に関する資料
請求関係通知等
障害者自立支援給付支払等システムによる電子請求関連資料
| 障害福祉サービスのインターネット請求について[PDF:1207KB] |
| サービスの利用状況と上限額管理結果表作成の要否について[PDF:54KB] |
| 障害者自立支援給付支払等システムに係るＱ＆Ａ等について[PDF:1311KB] |
| 食費・光熱水費の実費算定額のシステムへの入力方法について[Excel:144KB] |
| 電子請求に関するヘルプデスクＱ＆Ａ[Excel:52KB] |
介護給付費等請求様式一覧
請求書・明細書・実績記録票
| １．介護給付費・訓練等給付費請求書 | Excel |
| ２．介護給付費・訓練等給付費明細書 （居宅介護、行動援護、重度訪問介護、重度障害者等包括支援、 児童デイサービス、短期入所、療養介護、生活介護、施設入所支援、 旧法施設支援、自立訓練、就労移行支援、就労継続支援） |
Excel |
| ３．介護給付費・訓練等給付費明細書（共同生活介護、共同生活援助） | Excel |
| ４．サービス利用計画作成費請求書 | Excel |
| ５．特例介護給付費・特例訓練等給付費等請求書 | Excel |
| ６．特例介護給付費・特例訓練等給付費等明細書 （居宅介護、行動援護、重度訪問介護、児童デイサービス、生活介護、自立訓練、就労継続支援） |
Excel |
| ７．サービス提供証明書 | Excel |
| ８．療養介護医療費請求書 | Excel |
| ９．サービス提供実績記録票（サービス種類別） | Excel
|
※療養介護事業はサービス提供実績記録票がありません。ただし、診療録等により運営基準に定める療養介護に係るサービスの実績を記録し、保管する必要があります。
激変緩和助成額算定シート・定員超過利用減算シート
| 90％保障に係る算定シートの選択について[PDF:46KB] | |
| 新体系激変緩和助成額算定シート１（旧支援費施設Ａ） | Excel |
| 新体系激変緩和助成額算定シート２（旧支援費施設Ｂ・相互利用有り） | Excel |
| 新体系激変緩和助成額算定シート３（旧支援費施設Ｂ・相互利用なし） | Excel |
| 新体系激変緩和助成額算定シート４（グループホーム・ケアホーム） | Excel |
| 新体系激変緩和助成額算定シート５（旧精神障害者社会復帰施設等） | Excel |
| 新体系激変緩和助成額算定シート６（複数から移行の場合） | Excel |
| 新体系激変緩和助成額算定シート７(生活介護、施設入所支援の基本報酬激変緩和措置) | Excel |
| 旧体系激変緩和加算算定シート８（90％保障・相互利用有り） | Excel |
| 旧体系激変緩和加算算定シート９（90％保障・相互利用なし） | Excel |
| 定員超過利用減算に係る利用実績記録票 | Excel |
上限額管理関係様式
| 利用者負担上限額管理依頼（変更）届出書 | Excel |
| 利用者負担上限額管理結果票 | Excel |
| 利用者負担額一覧表 | Excel |
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